翟桂荣　吴连方　黄醒华　孔为民

(北京妇产医院　北京　100006)

目前，妊高征(PIH)仍是孕产期威胁母儿健康和生命的主要并发症，病因研究虽日益深人但仍未明了。有文献报道，PIH孕妇血硒含量明显低于正常孕妇。为探讨硒在预防PIH中的作用，我们对我院295例有妊高征危险因素的孕妇进行观察，并与应用小剂量阿司匹林的PIH孕妇进行对比，现将结果报道如下。

资料与方法

1　资料来源

将我院产科门诊孕18～32周具有PIH高危因素的孕妇295例随机分为3组：S组：每日补充硒元素50μg至分娩；A组：每日服阿司匹林40mg至38周；C组：为空白对照组，不用任何预防PIH的药物。

高危因素筛选指标包括，年龄≥35岁，孕前体重指数≥0.24，平均动脉压(MAP)≥11.3kPa(1kPa=7.5mmHg)，红细胞压积(HCT)≥37%，桡动脉血流图(CVT)异常。既往有高血压、肾炎、糖尿病史。具有上述2项指标者，为妊高征高危因素者。

2　方法

每例服药前、34周、37周除常规检查红细胞压积、水肿情况及尿蛋白外，分别测定HCT、CVT、头发硒含量，分娩时留脐血测定血硒，记录胎儿体重、Apgar评分和产后出血量。

硒含量测定由冶金部燕郊地质测试中心测定。

结　果

表1　各组PIH的发生情况比较

轻度PIH　　　　　中度PIH　　　　　重度PIH　　　　　合计

组别 例数　例数　百分比(%)　例数　百分比(%)　例数　百分比(%)　例数　百分比(%)

S组　106    7       6.6       2      1.9        2       1.9       11   10.4※

A组　89     9      10.1       4      3.4       3       3.4       16    18.0

C组　100    12     12.0       6      6.0       8       8.0        26   26.0

※与C组比较，P＜0.01

1　妊高征的发病情况

3组中S组妊高征发生率最低，其次为A组，C组最高，S组与C组比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。

2　PIH 3项指标的变化

C组MAP随孕周增加逐渐上升，A组也有轻度上升，但S组MAP则随孕周增加呈下降趋势。34周时C组明显高于S组(P<0.05)，但与A组无差异。37周时C组明显高于S组和A组(P<0.1，P<0.05)，而A组在37周时略高于S组(P<0.05)。

3　各组尿蛋白及水肿情况

34周时，C组尿蛋白阳性例数明显高于A组和S组(P<0.05，P<0.01)，37周时，C组仍明显高于S组和A组(P<0.01，P<0.05)。孕34或37周时，C组的水肿例数明显高于S组和A组(P均<0.01)。

4　桡动脉血流图的变化

孕34和37周时，C组CVT异常率均比A组和S组高(P<0.05)。37周时A组CVT异常率最低。A组和S组间差异无显著性。

5　各组头发硒含量及产时脐血硒测定结果

随孕周增加，C组头发硒含量逐渐下降，而S组在37周时最高，两组在34周和37周时，差异均有非常显著性(P<0.01)。与之相应的S组脐血硒明显高于C组，见表2。

表2　不同阶段头发硒和脐血硒含量（均值）

孕期头发硒

组别　　例数　——————————————  脐血硒

24周　　 34周　　37周

——————————————————————————

S组　　　106      0.444    0.507※   0.546※    0.273

A组　　　89       0.421    0.397    0.380     0.162

C组　　　100      0.455    0.411    0.374     0.159

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※与C组比较，P＜0.01

6　3组新生儿出生体重和产后出血量

3组新生儿平均出生体重分别为3394.3g，3339.5g，和3386g，差异无显著性。产后平均出血量分别为149.8ml，160.1ml和176.9ml，3组间差异无显著性。

讨　论

1　硒预防妊高征的机理

微量元素对疾病的作用日益引起医学及生物工作者的关注。硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分，这种酶在防止机体受脂质过氧化物的损害中有重要作用。硒还可以提高机体免疫功能，并维持细胞膜的完整性，从而改善过氧化脂质对血管壁的损伤。硒还参与花生四烯酸级联反应中酶活性的调节，当硒下降时，前列环素合成减少，血栓素合成增多，前者是维持血管扩张，抗血小板凝集的主要物质，而后者则使血管收缩、血小板聚集，二者比例失调可造成血压升高、血液粘稠度增高。妊娠时体内硒含量重新分布，胎儿及胎盘生长需较多硒，母体通过主动转运方式向胎儿输送硒。因此，随妊娠进展母血硒含量下降。正常成人每日需硒50～200μg，我国70%地区缺硒，北京地区每日硒摄人量为40～60μg，妊高征妇女体内缺硒并随病情进展而加重。本研究结果显示：补硒后，血硒含量在孕34周、37周均比妊娠中期上升，脐血硒含量也明显比不补硒组为高。还显示补硒后平均动脉压、尿蛋白，水肿均有明显改变，血液动力学监测显示，外周阻力及血液粘稠度降低，从而使妊高征的发病率下降。

2　阿司匹林预防妊高征的作用机理

阿司匹林作用于前列腺素合成过程中的环氧化酶，使之乙酰化而抑制环氧化酶的活性，导致前列环素、血栓素A2合成受阻，尤其可抑制血栓素A2的合成，从而减少血管痉挛及血小板凝集。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊高征的病理变化而起到预防妊高征的作用。对此研究国内外均有报道而且效果明显。服用剂量为每天50～75mg，本组服用剂量每天为40mg，未显示出明显效果，但从血液动力学监测来看，孕34周、37周时CVT异常发生率最低。如扩大样本量或加大阿司匹林剂量，疗效可能会更好。

参考文献（略）

转引自《微量元素与健康研究》2003年，硒专辑：12