一、筛查项目
（一）对象：有明确食用野蘑菇病史的患者。
（二）症状：早期出现消化道症状（一般在进食后2-8h出现，恶心、呕吐、腹泻、腹痛）；病程中出现呕血、便血、鼻出血等出血倾向；出现少尿、无尿；出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统症状；在发病后24h-72h阶段患者病情进行性加重者。
（三）常规体检：重点观察脉搏、心率、血压、皮肤、粘膜、神志、心、肺、肝、脾检查发现的异常体征。
（四）实验室及特殊检查
1．血常规：特别关注血小板下降；
2．肝功能；
3．凝血功能：重点监测PT、APTT、纤维蛋白原；
4．肾功能；
5．尿常规：重点注意血尿、蛋白尿、管型；
6．心电图：心动过速、ST-T异常。
二、筛查结果处理
（一）有明确食用野蘑菇病史、有上述症状之一、相应体征，及以上实验室检查6项指标中有一项异常者，需住院治疗。
（二）有进食野生蘑菇，但没有以上症状和体征，且实验室检查无异常者，暂不住院治疗，门诊观察治疗。
三、住院诊疗方案
（一）重症患者（具备症状1条以上+体征1条以上+实验室检查及特殊检查2条以上）
1．标准
（1）症状：以下任意1条及以上
①早期出现消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹痛）；
②呕血、便血、鼻出血等出血倾向；
③少尿、无尿；
④烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等神经系统表现。
（2）体征：以下任意1条及以上
①心率>120次/分（儿童心率大于适龄儿童标准）；血压<90/60mmHg（儿童血压低于适龄标准），或在基础血压的基础上短期内明显下降；
②少尿或无尿；
③意识障碍：烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等；
④严重出血倾向；
（3）实验室检查及特殊检查：以下任意2条及以上
①肝功能明显异常：同时存在谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素增高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高超过正常值得10倍以上，或谷丙转氨酶/谷草转氨酶>1，或存在胆酶分离现象，或低白蛋白血症；
②凝血功能异常：PT延长超过3s、APTT延长超过10s、纤维蛋白原<2.0g/L、INR>1.5；
③CK/CK-MB超过正常值2倍、BNP/proBNP增高；
④肾功能异常：Cr>265μmol/L或每天增加超过88μmol/L；
⑤心电图：心率>120次/分（儿童心率>140次/分），伴ST-T改变；
⑥血常规：血小板<50×109/L；
⑦血气分析：严重酸碱平衡失调、电解质紊乱；
⑧彩超：提示肝脏进行性缩小；心脏射血分数＜30%。
2．治疗意见
（1）强调早期治疗，病情许可情况下及时转入有条件医院治疗；
（2）早期血液净化治疗：
①血液灌流：适用于中毒早期患者治疗，特别是中毒24h以内的患者，血液灌流视患者病情可每12h～24h重复。
②血浆置换：适用于急性重症中毒患者早期，以及中毒后严重肝损害。建议成人每次置换量约2000ml，小儿50ml/kg，每24h一次，视患者情况可置换5次～7次。
③连续性血液净化（CRRT）：适用于中毒导致的多器官功能障碍综合征（MODS），以及伴有严重生命体征不稳定的急性肾衰竭患者。多采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF），建议置换量不小于35ml/kg.h，置换方式前稀释及后稀释均可，有严重出血倾向建议选用体外枸橼酸抗凝。
④血液透析：适用于中毒导致的单纯急性肾损害，血肌酐超过265μmol/L以上或每天增加超过88μmol/L，或少尿2天或无尿1天。
（3）护肝治疗；
（4）早期肾上腺糖皮质激素应用：甲基强的松龙60mg～120mg，静脉注射，每日1次，连用3天～5天；后视病情停药或减量；
（5）预防消化道出血：质子泵抑制剂；
（6）维持内环境平衡：水、电解质与酸碱平衡；
（7）纠正凝血功能障碍：应用新鲜血浆、冷沉淀、血小板；
（8）抗休克治疗：有条件时，建议在血流动力学监测下进行；
（9）营养支持：能进食者早期给予流质饮食，随病情调整饮食；不能进食者可行胃肠营养；不能胃肠道营养者，行胃肠外营养。
（二）轻症患者
1．标准
未达到重症诊断标准。
2．治疗意见
（1）密切监测生命体征；监测尿量、皮肤粘膜黄染、出血情况；
（2）动态监测实验室指标：每2天一次；
（3）护肝处理；
（4）对症支持治疗；
（5）病情进展，达到重症诊断标准者，按重症患者处理。
（三）出院标准
临床症状缓解，生命体征稳定，相关指标复查好转，经相应的治疗小组综合评估可带药出院者，并定期随访。
四、解除观察标准
观察病例，在观察96h后复查常规监测指标无异常，解除观察。
来源：恩施州卫计委
（责任编辑：郑承伟）
